大腦只是硬體,軟體在哪裡?
2015 年 01 月 15 日我覺得自己以前可惡極了!
2015 年 02 月 02 日《認識強迫症》
陳先生,三十多歲成功的小企業主。大約一年前,公司員工及家人注意到他悶悶不樂,眼光似乎在躲避某些事物,然而近一個月來,情況變得更“奇怪”,陳先生無法正常上班,家人只好送他就醫後,發現他只要看見與“四”相關的東西,如:門有“四”個角、人有“四”肢、椅子“四”肢腳,馬上聯想到“死”,這種強迫思考讓他不得不閃避所有與“四”有關的東西,生活也過得痛不欲生,經過精神科醫師的藥物及行為治療後,目前已慢慢恢復。
林小姐,二十四歲外表亮麗的上班族。從小就注重整潔,求學期間多次被選為整潔股長,大學畢業後如願進入外商銀行,然而她逐漸注意到自己洗手的次數增加,卻擔心洗得不乾淨,最多的時候一個小時內洗手十多次,一直到雙手紅腫,雖自知行為荒唐不合理而努力想克制,往往愈想愈焦慮,嚴重者甚至有輕生的念頭。
強迫症包括二種主要症狀:強迫意念及強迫行為。
強迫性意念是反覆而持續的意念、衝動,它被經驗為插入而不合宜,患者知道不合理而極力抗拒它。其中最常見的是被污染、怕髒的強迫想法,再來是重覆檢查的意念,意念轉為強迫性行為,如洗手、一再檢查門窗、瓦斯乃至無法執行日常生活功能,因此患者常合併焦慮、憂鬱、害怕、排斥感,造成身心重大障礙。
強迫症發生率每千人大約有一人罹病,而強迫症一等親中約10%罹患此病,暗示可能有遺傳傾向,只是目前尚未確定。研究顯示女性較易患強迫症,尤其常在二十五歲前發病,腦部影響檢查也發現前額葉、尾狀核異常,患者睡眠型態表現和憂鬱症患者有許多雷同之處,顯示此症的生理因素不容忽視。若從心理分析之防衛機轉來解析,患者藉「隔離作用」將強迫意念壓入潛意識,為避免隔離作用消失,藉由強迫行為來抵銷強迫性思想或衝動。
由於強迫症的病因在臨床上仍無滿意且一致的看法,故在治療上,採取生物、心理及行為等多模式的治療最為有效。統計顯示三分之一的病人會合併憂鬱症,藥物治療上應先考慮抗鬱劑,除傳統三環抗鬱劑Anafranil外,新抗鬱劑SSRI類,副作用較少,目前已廣為使用,但必須至少治療6-12月。行為治療對強迫症特別有效(60-70%),包括:思考停頓法、系統減敏法、嫌惡療法、飽足療法,可依病患特性施以最適當的行為治療。心理治療則應讓患者對強迫症及心理衝突有更進一步的認識,減少症狀引起的失能,即使有強迫思想,但能與其和平共存,不致影響生理品質。總之,強迫症的治療,醫病雙方都必須有長期抗戰的決心,依不同的治療取向,達到改善症狀的最終目標。
陳先生,三十多歲成功的小企業主。大約一年前,公司員工及家人注意到他悶悶不樂,眼光似乎在躲避某些事物,然而近一個月來,情況變得更“奇怪”,陳先生無法正常上班,家人只好送他就醫後,發現他只要看見與“四”相關的東西,如:門有“四”個角、人有“四”肢、椅子“四”肢腳,馬上聯想到“死”,這種強迫思考讓他不得不閃避所有與“四”有關的東西,生活也過得痛不欲生,經過精神科醫師的藥物及行為治療後,目前已慢慢恢復。
林小姐,二十四歲外表亮麗的上班族。從小就注重整潔,求學期間多次被選為整潔股長,大學畢業後如願進入外商銀行,然而她逐漸注意到自己洗手的次數增加,卻擔心洗得不乾淨,最多的時候一個小時內洗手十多次,一直到雙手紅腫,雖自知行為荒唐不合理而努力想克制,往往愈想愈焦慮,嚴重者甚至有輕生的念頭。
強迫症包括二種主要症狀:強迫意念及強迫行為。
強迫性意念是反覆而持續的意念、衝動,它被經驗為插入而不合宜,患者知道不合理而極力抗拒它。其中最常見的是被污染、怕髒的強迫想法,再來是重覆檢查的意念,意念轉為強迫性行為,如洗手、一再檢查門窗、瓦斯乃至無法執行日常生活功能,因此患者常合併焦慮、憂鬱、害怕、排斥感,造成身心重大障礙。
強迫症發生率每千人大約有一人罹病,而強迫症一等親中約10%罹患此病,暗示可能有遺傳傾向,只是目前尚未確定。研究顯示女性較易患強迫症,尤其常在二十五歲前發病,腦部影響檢查也發現前額葉、尾狀核異常,患者睡眠型態表現和憂鬱症患者有許多雷同之處,顯示此症的生理因素不容忽視。若從心理分析之防衛機轉來解析,患者藉「隔離作用」將強迫意念壓入潛意識,為避免隔離作用消失,藉由強迫行為來抵銷強迫性思想或衝動。
由於強迫症的病因在臨床上仍無滿意且一致的看法,故在治療上,採取生物、心理及行為等多模式的治療最為有效。統計顯示三分之一的病人會合併憂鬱症,藥物治療上應先考慮抗鬱劑,除傳統三環抗鬱劑Anafranil外,新抗鬱劑SSRI類,副作用較少,目前已廣為使用,但必須至少治療6-12月。行為治療對強迫症特別有效(60-70%),包括:思考停頓法、系統減敏法、嫌惡療法、飽足療法,可依病患特性施以最適當的行為治療。心理治療則應讓患者對強迫症及心理衝突有更進一步的認識,減少症狀引起的失能,即使有強迫思想,但能與其和平共存,不致影響生理品質。總之,強迫症的治療,醫病雙方都必須有長期抗戰的決心,依不同的治療取向,達到改善症狀的最終目標。