～全觀面對憂鬱症，找到本源才能對症治療～

林耕新（耕心療癒診所醫師、《解憂相談室》作者）

　　老實說我有點後悔答應寫這篇序文，因為本書一定會衝擊很多同業對憂鬱症和抗憂鬱劑的既有想法，那就是「憂鬱症是大腦的疾病，更清楚一點說，腦內神經傳導物質不協調的結果，特別是血清素，因此，只要能調整好神經傳導物質，憂鬱症就能治癒。」這樣簡單的邏輯主導著目前國內外精神醫學界。

　　1990年代，百憂解（PROZAC）進入市場，藥廠行銷手法高明，聲稱只要你覺得稍微不快樂，百憂解能助你脫離痛苦，《神奇百憂解：改變性格的好幫手》（Listen to PROZAC）》還成了當年暢銷排行榜，作者甚至表示服用該藥後「比好還要好」，《時代》雜誌（TIME）第一次用藥丸當封面，全球為之瘋狂，認為憂鬱症將不再困擾人類，而事實是目前為止，坊間已有幾十種抗憂鬱劑，憂鬱症不只沒有減少，反而影響數億人口。

　　2004年5月，我到紐約參加第157屆全美精神醫學年會，討論主題是：「Dissolving The Mind-Brain Barrier」（溶化大腦與心靈之間的界限）主辦單位很特別邀請包頭巾的瑜伽大師談靜坐冥想對腦部的影響，隔壁講堂正討論著大腦血清素又發現最新的接受器，現場人山人海，我自己則是衝著精緻免費的早餐（藥廠贊助），無奈擠不進去只好到聽眾寥寥可數的瑜伽大師帶領大家冥想，很多醫師靜不下而相繼離去，搞得主辦單位也尷尬不已。

　　15年很快過去，人們對追求心靈的渴望不斷增加，很遺憾地，這並不包括精神醫學從業人員，據我的了解，大多數的精神科醫師被迫讓健保給付主導一切醫療行為，除了開藥以外已經不想、也不願投入非藥物的治療，特別是心理治療，而這個現象早就存在美國精神醫學界。

　　民眾自有區分辦法：開藥醫師和談話醫師，而他們說的談話醫師大部分還是指不能開藥的心理師（臨床心理師和諮商心理師），如果病患只是要求開個藥，那就皆大歡喜，銀貨兩訖，迅速又有效率。萬一你想告訴醫師最近遇到的困擾或壓力，又不巧不是談話醫師，可能一句「多運動曬太陽，不要亂想」把你打發走。臨床上就遇過精神科醫師大喇喇地告訴個案：「我不會談的！」

　　筆走至此，讀者可能認為我反對藥物治療，支持20世紀末開始流行的新世紀（New Age）思想，一切靠心靈，開啟內心的能量……云云，甚至去附和更稀奇古怪毫無科學根據的療法，我要強調抗憂鬱劑之於憂鬱症是有其不可或缺的價值，在病症的初始治療階段，藥物仍是最有效而快速的途徑。根據整合分析（Pooled Meta-Analysis）數百篇關於抗憂鬱劑療效的學術論文結果顯示，抗憂鬱劑的反應率（Response Rate，50%症狀獲得改善）大約45%到55%，也就是有高達45%到55%的病患對抗憂鬱劑的效果不佳或沒反應。

　　千萬要記得藥物絕對不是治療憂鬱症的唯一方法！

　　然而多數醫師隱瞞這項重大的事實，個案沒被告知：除了藥物治療以外，還有更多需要考慮的因素，透過作者到全世界遍訪學者專家調查後，列出憂鬱和焦慮的9大原因：

　　一、與有意義的工作脫節
　　二、與他人脫節
　　三、與有意義的價值觀脫節
　　四、與童年創傷脫節
　　五、與階級和尊重脱節
　　六、與大自然脫節
　　七、與充滿希望和安全感的未來
脫節
　 八、與基因的變化
　　九、與大腦角色的變化

　　數十年前，我們已經知道憂鬱症起因於生理—心理—社會三個因素影響，但心理和社會因素長期被刻意忽視而獨尊生理，這其中藥廠當然扮演重要的角色。

　　「聯合國在2017年世界衛生日（World Health Day）的正式宣言中表示，主流生物醫學的敘事是基於偏見和選擇性使用研究結果，這會帶來弊大於利的影響，危害人們的健康權利，因此必須加以摒棄。」許多證據指向應該更深層地檢視憂鬱症起因，我們不應該——也絕對不行——用個人層次的改變來解決憂鬱和焦慮，解決與社會問題有密切關係的議題，將焦點從「化學失調」轉為「能力失調」。

　　我們錯誤地將解決憂鬱焦慮的責任全部交給病患，最多再加上醫師。憂鬱症成因複雜，解決之道也必須是整體的。生活及文化因素不可能置之事外，社會氛圍、政經情勢難道沒有影響？不過自己的認知行為狀態最重要，發展面對憂鬱症及抗憂鬱劑使用的正確認知，我相當同意作者面對自己的生病的態度，因為我也是這樣和憂鬱症病患分享：「你需要情緒低落的訊息，傾聽這個訊息，才會知道你遇到什麼問題，面對自己的弱點和痛苦，尊重疾病，甚至學習與疾病和平共存。」因此，個案會因為憂鬱症而獲得改變、成長，學會感謝疾病，這是終極治療目標。

　　最後，我想引用作者的結論：憂鬱症「在告訴我們，我們生活的方式出了問題。我們不能壓制或治這個標，必須要傾聽、尊重。只有當我們傾聽痛苦，才能跟著痛苦回到本源，也只有在本源，我們才能看出真正的原因，才能開始克服。」

　　讀完這本書，我只想說：「這是一本會讓我更進一步修正治療策略的書，建議心理師和精神科醫師一定要仔細閱讀。」